LAS 10 INQUIETUDES SEXUALES MÁS FRECUENTES DE MIS PACIENTES

Quizás uno de los retos más dificiles al enfrentar la evaluación de una paciente ginecológica o embarazada en la consulta, es intentar dar respuesta y ayudar a canalizar sus dudas respecto a algunos aspectos de su sexualidad. A veces por falta de información, a veces por miedos infundados entre las amigas o familiares.

Sin embargo, la evaluación ginecológica regular, permite ir educando de alguna manera a cada niña, adolescente, mujer o adulta mayor, a reconocer lo que es normal y lo que no en su salud femenina y órganos sexuales.

La prevención es quizá uno de los ejes más importantes de nuestra consulta...

Por aquí las preguntas relacionadas a la sexualidad, más frecuentes de mis pacientes, con una breve respuesta orientadora al respecto:

1. Si me acaban de diagnosticar una lesión por Virus del Papiloma VPH en mis genitales…entonces mi pareja es infiel? Porque yo no tenía nada de esto!

R: la infección por VPH (Virus del Papiloma Humano), puede permanecer latente por mucho tiempo, desde su primoinfección hasta que aparece una lesión en los genitales o el cuello uterino, y no hay pruebas objetivas que permitan definir el tiempo de evolución de una infección por este virus. Por lo tanto, si ya has tenido relaciones sexuales previamente con otra pareja, tambien existe la posibilidad que haya sido adquirida previamente, es decir, que dificilmente podamos responsabilizar a la actual pareja por dicha infección. Incluso, si eras núbil ("virgen") y esta es tu primera vez con tu pareja...tambien existe la posibilidad, que él haya adquirido el virus en una relación previa, varios años antes de conocerte a ti. Lo fundamental aquí es buscar la forma de TRATAR la lesión para evitar que evolucione.

2. Tengo varios años de relación estable con mi pareja…y ahora mi líbido es baja, me cuesta mucho tener un orgasmo con él.

R: esta es quizá una de las preguntas más dificiles que realizan algunas pacientes en mi consulta, ya que obviamente el tema del placer sexual conlleva a otros factores que van más allá del manejo estructural y funcional que hacemos día a día en nuestras chicas. Es evidente que en primera instancia es necesario realizar la evaluación ginecológica y la evaluación del estatus hormonal de la paciente, y así determinar si existe una causa orgánica u hormonal que pueda estar relacionada con la disminución de la líbido en la paciente. Pero debes saber que hay otros factores como: menopausia, stress, práctica de deportes de alta competencia, obesidad, uso de algunos anticonceptivos, o incluso la falta de creatividad o motivación entre la pareja... problemas de infidelidad, problemas económicos, preocupación por la maternidad, los hijos pequeños, cansancio...que pueden tambien relacionarse en determinados períodos de bajo deseo sexual. Te invito a que evalúes todas estas posibilidades, hay un sin fin de alternativas para mejorarlo, así como especialistas sexólogos, que te pueden brindar herramientas para superarlo.

3. Tuve relaciones sexuales sin protección con un desconocido…como puedo saber si me contagió alguna enfermedad de transmisión sexual?

R. Lo primero que hago es decirle a mi paciente: "USASTE PRESERVATIVO?" Cuando mi paciente responde que no...primero le doy su merecido regaño. Por qué? porque esta es la primera y más importante de las herramientas para prevenir las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS), luego debemos realizar la evaluación ginecológica profunda, realizamos toma de muestras para cultivo de las infecciones más frecuentes (Bacterias, Virus, Hongos o Protozoarios). Les explico brevemente los sintomas de la Gonorrea, Sífilis, VPH y VIH, y las pruebas que tenemos a disposición para diagnosticarlas. Mi recomendación siempre es...aunque te cuides con anticonceptivos...UTILIZA PRESERVATIVOS...caras vemos...corazones no sabemos...

4. Hay algún riesgo al  tener relaciones anales?

R. Es una preocupación recurrente al algunas mujeres...podré adquirir un cáncer anal? Me ocasionará algún daño irreversible? Me puede provocar una infección? 

Bueno...primero debemos entender que la práctica de relaciones anales, ocurre en casi 40% de las relaciones de pareja...siempre que sea consensuada, sin violencia, con la preparación adecuada, puede llegar a ser una parte importante del placer para ambos. Sin embargo hay recomendaciones generales que debes saber: 1) No te sientas obligada, si deseas intentarlo, debes tener el apoyo de tu pareja para que sea cuidadoso al instante de la penetración, utilizando lubricación adecuada (existen técnicas de estimulacion anal realizadas por los dedos de la pareja, que facilitan este proceso) . 2) Preferible el uso de preservativos. 3) Evitar la penetración vaginal posterior a la penetración anal o el sexo oral, para evitar el paso de enterobacterias (del tracto intestinal bajo) hacia vagina o a la boca, o en su defecto, desechar el preservativo y utilizar uno nuevo. Existe el riesgo de adquirir verrugas por VPH con esta práctica si no utilizamos preservativos. Las fisuras perianales ocasionadas en ésta práctica, pueden complicarse con abscesos perianales muy dolorosos. De ser así, debes consultar al especialista. 

(http://sexualidad.salud180.com/sexualidad/5-consejos-para-sexo-anal-seguro)(www.vidaysalud.com/diario/salud-sexual/el-sexo-anal-riesgos-y-precauciones-que-debes-tomar)

5. En algunas posiciones sexuales con mi pareja, suelo tener mucho dolor, por que puede ocurrir?

R. Nuevamente, en esta inquietud hay varios factores a considerar...primero debemos descartar la presencia de infecciones ginecológicas (EIP: enfermedad Inflamatoria Pelviana) que es la causa más frecuente de dispareunia o dolor con las relaciones sexuales. La evaluación por el ginecológo, algunos exámenes de laboratorio y el ultrasonido transvaginal, puede ayudar a realizar este diagnóstico y establecer el tratamiento adecuado. Existe tambien la posibilidad, que anatómicamente exista alguna desproporción entre las dimensiones del miembro de la pareja y la longitud de la cavidad vaginal, sin embargo, ambos elementos son flexibles y adaptables, así que con buscar la posición más placentera para ambos y mejorar la lubricación, debería aliviar el inconveniente.

6. Como puedo evitar lesiones por VPH en la boca si practicamos sexo oral?

R. El VPH ha sido detectado en el cáncer de boca, garganta o cánceres orofaríngeos, tanto en hombres como en mujeres. Más de 7 de 10 cánceres ubicados en la parte trasera de la garganta, incluyendo la base de la lengua y las amígdalas, están relacionados con el VPH.

Actualmente no hay una prueba que sea aprobada para la detección temprana del cáncer orofaríngeo. No obstante, muchos de los casos pueden ser detectados durante los exámenes de rutina por un dentista, médico, higienista dental o mediante un autoexamen.

Hasta el momento no hay estudios que hayan explorado la manera en que se puede prevenir el VPH oral. Sin embargo, es probable que los condones y las barreras dentales de látex, si se usan de manera habitual y correcta, puedan reducir el riesgo de contraer y transmitir el VPH oral durante las relaciones sexuales orales, debido a que actúan como barrera y pueden detener el contagio del virus de persona a persona. Se necesitan más investigaciones para entender la manera en que se transmite el VPH oral, cómo se puede prevenir y quiénes tienen más probabilidades de presentar problemas de salud debido a una infección por el VPH oral.

¿Hay alguna prueba para que yo pueda averiguar si tengo el VPH oral? No hay una prueba para diagnosticar el VPH en la boca o la garganta que esté aprobada por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA).  Las organizaciones médicas y dentales no recomiendan hacer pruebas para detectar el VPH oral. Se necesitan más investigaciones para saber si hacer pruebas para detectar los cánceres orofaríngeos tendría beneficios para la salud. Consulte con su odontólogo ante cualquier síntoma que pueda parecer un signo temprano de cáncer orofaríngeo.

(leer más en http://www.cdc.gov/std/spanish/vph/stdfact-hpvandoropharyngealcancer-sp.htm )

7. Estoy embarazada, y mi esposo no quiere “ni tocarme” porque tiene miedo de hacerle daño al bebe si tenemos relaciones!

R. Quizá es menos frecuente esta inquietud a medida que pasan los años, quizá porque se reconoce el inmenso beneficio que tiene la sexualidad en la pareja durante el embarazo. A sus parejas les digo...no tengan miedo...anatómicamente no está directamente en contacto el genital masculino con el o la bebé, y la unica contraindicación que existe, es si hay sangrado genital de la embarazada, amenaza de parto prematuro o placenta previa (para lo cual la consulta prenatal, debe dilucidar esto), mi recomendación a medida que avanza el embarazo, es a que busquen información en páginas confiables de la web acerca de las posiciones sexuales más confortables para cada trimestre. Sus esposas o parejas se lo agradecerán.

(ver...http://www.serpadres.es/embarazo/trimestre/articulo/las-mejores-posturas-sexuales-en-el embarazo)

(http://www.mibebeyyo.com/embarazo/pareja/sexo-con-la-barriga-las-mejores posturas-sexuales)

8. Mi esposo le gusta mucho estimular mis pechos, y a veces tengo algo de secreción por los pezones… será algo malo?

R. No es tan frecuente este síntoma, y la secreción de debe a un mecanismo fisiológico que ocurre en la medida que se estimula el pezón, se activan los receptores que llevan la información hacia la hipofisis anterior (reflejo neuro-hormonal) que permite la liberación de Prolactina, cuando ésta llega a la sangre, estimula a nivel de la mama al alvéolo mamario, y este inicia la producción de leche. Por lo tanto, dedes saber que se trata de un mecanismo fisiológico, pero claro que en algunos casos puede generar incluso trastornos menstruales como ausencia de menstruación, anovulación. Mi recomendación...disminuir la intesidad del estímulo...

9. A veces tengo un flujo muy maloliente después de tener relaciones sexuales…que debo hacer?

R. es bastante desagradable para las mujeres que tienen vida sexual activa, ya que genera

discomfort, algunas veces se asocia a ardor vaginal, incluso les impide tener relaciones nuevamente

en poco tiempo, por verguenza, debido al mal olor o por dispareunia introductoria (dolor a la

penetración). Esto puede ocurrir por una proliferación de bacterias llamada Gardnerella vaginalis,

que se encuentran el la flora vaginal, y que gracias a un ambiente de intercambio de fluidos,

modificación del PH vaginal, aprovechan para reproducirse, y generan un flujo amarillento con olor a "pescado" tan desagradable. Lo primero, será acudir a la evaluación por el especialista, para que

recibas el tratamiento adecuado, sin embargo, te recomiendo que para los proximos contactos

sexuales con tu pareja, realiza, en la medida de lo posible, un lavado con agua limpia, o jabón liquido íntimo o incluso el aseo con toallitas húmedas inmediatamente después de la actividad sexual, de manera de evitar el ambiente propicio para estas infecciones.

10. Tuve relaciones con mi novio dentro de la playa y hoy amanecí con un flujo abundante grumoso que me pica mucho, que puede haber ocasionado esto?

R. La otra infección frecuentísima en las mujeres, incluso aunque no tengan relaciones o vida sexual,

son las infecciones por Hongos, entre ellas la más frecuente: Candidiasis vulvovaginal. Se caracteriza por producir un flujo blanquecino abundante, muy pruriginoso, que aparenta "leche cortada", o "papel mojado". A veces es tan intenso, que produce eritema (enrojecimiento de la mucosa) ulceraciones y se puede sobreinfectar secundariamente por bacterias, lo cual complica el cuadro. 

A la cándida albicans, le favorece los ambientes húmedos, ropa interior de lycra, o cotton lycra humedad de playa o piscina o sudor por ejercicios intensos, calor, así como el intercambio sexual que puede generar una alcalinización del ph vaginal...favorece su reproducción. Lo primero,

nuevamente, acudir a la evaluación con tu ginecologo, quien te indicará la mejor formula o incluso la combinación adecuada de antimicóticos o antibióticos locales u orales que te van a ayudar a superar este desagradable síntoma.