POR QUE A MI???

Al terminar la consulta de una paciente...incluso a veces cuando voy conduciendo mi carro hacia casa...recibo ésta pregunta por el teléfono....POR QUE A MI???

Es bastante difícil responder el 100% de las veces esta pregunta...los médicos nos vamos hacia lo teórico...explicamos de mil maneras, con ejemplos, con otras anécdotas de otras pacientes...con dibujos...pero NO ES SUFICIENTE...al final...otra vez...PERO POR QUE A MI???

Ayer estaba algo apresurada...y una de mis pacientes referidas recientemente me escribe por whatsapp...¿Por què me saliò a mi un FIBROMA? Hace dos dìas otra paciente me pregunta al final de la consulta, después de haber explicado todos los factores que pueden estar involucrados en el contagio del VPH..."Pero...¿Por que me saliò esa VERRUGA de VPH alli?"

Hoy mismo una paciente después que revisáramos su estudio de Histerosalpingografìa y tras explicarle las causas infecciosas e inflamatorias de la salpingitis ..."Pero, ¿Por qué a mi se me OBSTRUYERON las TROMPAS UTERINAS?

Mi hermano me dice la semana pasada visitó a una amiga que la operaron de PÓLIPOS ENDOMETRIALES...y me preguntó..."¿Por qué le salió eso a ella?"

Esta reflexión que trataré de realizar hoy, quizá te ayude...quizá no, porque al final no se debe generalizar en estos asuntos...solo es justo INDIVIDUALIZAR cada caso....

PREGUNTA No 1:  

POR QUÉ ME SALIÓ UN FIBROMA?

a) SE DESCONOCE LA VERDADERA CAUSA...pero se ha asociado su aparición a:

b) NO TENER HIJOS

c) MUJERES MAYORES DE 40 AÑOS

d) HERENCIA MADRE, HERMANAS, TÌAS

e) MÀS FRECUENTE EN AFRO AMERICANAS

f) DESARROLLO TEMPRANO ANTES DE LOS 10 AÑOS, EFECTO SOSTENIDO DE LOS ESTRÒGENOS COMO POR EJEMPLO EN OBESIDAD.

MI RECOMENDACIÓN: Cuando hacemos el diagnóstico de Fibromas o Miomas o Leiomiomatosis Uterina, es importante definir: TAMAÑO, NÚMERO DE MIOMAS O FIBROMAS, LOCALIZACIÓN, SÍNTOMAS ASOCIADOS, VELOCIDAD DE CRECIMIENTO.

Esto de determina a través del Ultrasonido Pélvico o Transvaginal. Dependiendo de los hallazgos y del deseo de fertilidad, se debe plantear los diferentes tratamientos para realizar el seguimiento o para su extracción.

PREGUNTA No 2: 

POR QUÉ ME SALIÓ ESTA VERRUGA POR VPH (VIRUS DE PAPILOMA HUMANO)?

La forma MÁS FRECUENTE  de transmisión del VPH es por LAS RELACIONES SEXUALES SIN PROTECCIÓN (Sin Preservativos). Y cuando es aún más frecuente??:

a) A menor edad de inicio de la vida sexual (adolescentes)

b) Promiscuidad

c) Fumadoras

d) Si padeces de una enfermedad autoinmune o estàs inmunodeprimida. 

e) Si utilizas Esteroides.

MI RECOMENDACIÓN: Realiza tu evaluación ginecológica anual. Si observas que tienes alguna "verruguita" o la observas en tu pareja...debes acudir al médico o al urólogo en caso de los varones. Esta enfermedad es TRATABLE, y podemos lograr desaparecer por mucho tiempo las lesiones. Evita que sea demasiado tarde.

PREGUNTA No 3:

¿POR QUE ME SALIERON ESOS PÒLIPOS EN EL ÚTERO?

Los Pólipos, al igual que los miomas tienen su causa relacionada al trastornos del ambiente hormonal, estados de exposición sostenida a los estrógenos.

a) Pacientes con diagnóstico de Sindrome de Ovarios Poliquísticos o Multifoliculares

b) Obesidad

c) Tratamientos con estrógenos sin oposición de Progesterona en la menopausia. 

d) Tratamiento con Tamoxifeno en cáncer de mama.

d) Edad después de los 40 años es más frecuente

e) Enfermedades como Sindrome de Lynch (Pólipos colon y recto) o Sindrome de Cowden (Hamartomas, cáncer, genético).

MI RECOMENDACIÓN: En el 97 % de los casos, esto es una patología benigna. Es sin embargo importante su diagnóstico, el cual se sospecha inicialmente por ultrasonido pélvico o transvaginal, y luego se corrobora y se trata por HISTEROSCOPIA.

En la totalidad de los casos extraemos los pólipos para evitar el sangrado anormal que pueden ocasionar, y para además, realizar su evaluación histológica y despistar Cáncer.

PREGUNTA No 4: 

¿ POR QUE SE ME OBSTRUYERON MIS TROMPAS UTERINAS?

a) POR ENDOMETRIOSIS

b) POR ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVIANA ( Infección genital por Chlamydia Trachomatis, es la más frecuente, pero otras infecciones mixtas pueden generar esta inflamación y obstrucción) 

c) POR PERITONITIS APENDICULAR O POR CIRUGÍAS ABDOMINO PÉLVICAS PREVIAS ocasionan adherencias que pueden afectar la arquitectura tubárica.

d) INTENCIONALMENTE CUANDO TE HAN ESTERILIZADO O LIGADO LAS TROMPAS

 MI RECOMENDACIÓN: El 40% de los problemas de fertilidad, es decir, la imposibilidad de lograr embarazos, se debe a la obstrucciòn tubárica bilateral (OTB). Es posible que se realice el diagnóstico durante los estudios para buscar embarazo. En todos los casos, la terapéutica es QUIRÚRGICA, ya sea por Laparoscopia o por Laparotomia abierta, el objetivo es la evaluación del daño, la salpingoplastia, y la cromotubación, es decir: limpiar, abrir o permear las fimbrias y hacer pasar a través de ella un medio de contraste... Consulta a tu Ginecólogo para planificarlo.

SI TIENES OTRAS PREGUNTAS ¿POR QUÉ A MI? DE ORIGEN GINECOLÓGICO, NO DUDES EN PREGUNTAR.

DRA. MARIA ALEJANDRA BRITO PÉREZ

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Dra. María Alejandra Brito

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En la práctica diaria nos topamos con algunos problemas o patologías en el área ginecológica, que en la mayoría de los casos no son el motivo de consulta de la paciente, pero que en el fondo, siempre les ha preocupado, pero han aprendido a vivir con esto, o piensan que igual no tiene solución o que es muy superficial para plantearlo como un problema de salud.
Es posible que en la mayoría de los casos nos "avergüenza" compartirlo hasta con nuestras parejas y nuestro médico tratante. A continuación:
8 PROBLEMAS GINECOLÓGICOS QUE NOS DA VERGÜENZA COMPARTIR:

1) HIPERTROFIA DE LOS LABIOS MENORES DE LA VULVA (Labia minora hypertrophy)
Se trata de una formación congénita del desarrollo vulvar, es evidente durante la adolescencia, sin embargo en algunas mujeres suele ser molesto, al momento del inicio de la vid sexual. Manifiestan que no están a gusto con la configuración de sus labios, algunas veces manifiestan malestar o dolor durante las relaciones, por traumatismo en la zona o pellizcamiento. La correción es quirúrgica, se puede realizar con tecnología láser en consultorio con anestesia local. Requiere reposo posterior a la corrección, suele obtenerse muy buenos resultados y satisfacción para la paciente.
 

2)VERRUGAS EN LA VULVA O EN EL ANO (vulvar warts)

Existen diferentes causas de lesiones en vulva, desde verrugas vulgares benignas no infecciosas, folículos pilosos inflamados o sobreinfectados, vesículas producidas por molusco contagioso, y lesiones producidas por virus como herpes virus o virus de papiloma humano. Pueden comenzar como lesiones únicas, o múltiples, y encontrárse dispersas en labios menores,mayores, vestíbulo vulvar, pubis, ano. Todas son susceptibles de ser resueltas en consultorio con anestesia local posterior a su estudio anatomo patológico.

3) FLACCIDEZ VAGINAL (Vaginal Flabbiness)

No es común que esta sea la sintomatología por la que acuden las pacientes, casi siempre se revela después del interrogatorio sobre los aspectos sexuales con su pareja. Casi siempre la flacidez vaginal se manifiesta después de los partos vaginales, sobretodo en partos instrumentales (uso de forceps), cuando el bebé ha pesado más de 3,5 kgs, pero también hay factores como el sedentarismo y la genética, que pueden incidir en su aparición a cualquier edad. El síntoma más común es "amplitud" durante las relaciones, como si ahora el canal vaginal, le quedara grande al pene de la pareja, ocasionando menos satisfacción sexual en ambos.
En la actualidad realizamos una técnica indolora, que no requiere anestesia ni bisturí, se trata del "estrechamiento" o tensado vaginal láser. Se realizan 3 sesiones (una semanal por 3 semanas) y se indica mantener relaciones sexuales a las 24 horas de la primera sesión.
Cuando se acompaña de Desgarro o apertura del introito mayor a lo normal, se acompaña de colpoperineoplastia.

4) DESGARRO DEL INTROITO VAGINAL POST PARTO (Postpartum vaginal tears)
Posterior al nacimiento por via vaginal de nuestros bebés, ocurre una modificación inmediata del piso pélvico. En las primeras semanas post parto, se recupera la tonicidad en casi su totalidad, sin embargo, es común que con el paso de los años, ocurra cambios de la mucosa vaginal hacia la flacidez, y la cicatríz que deja la episiotomía, puede modificarse o ampliarse, en algunos casos molestar durante las relaciones sexuales. Se corrige con una tecnica llamada COLPOPERINEOPLASTIA, en algunos casos la combinamos con el tensado vaginal láser en consultorio.

5) PROLAPSO GENITAL: CISTOCELE O RECTOCELE
El prolapso genital suele manifestarse después de la menopausia, ocasiona una sensación de peso en genitales, o que "algo se sale por abajo con los esfuerzos". Ante esta sintomatología, es necesaria la evaluación ginecológica por el especialista, además debemos determinar si se asocia o no con incontinencia urinaria. Los prolapsos genitales requieren tratamiento quirúrgico en pabellón. Posterior a esta fase quirúrgica, debe complementarse con el tensado vaginal láser para mejores resultados.

6) PERDIDA DE ORINA O INCONTINENCIA URINARIA (Urinary incontinence)

La pérdida de orina con medianos a grandes esfuerzos es uno de los síntomas más desagradables y socialmente incómodos para cualquier mujer a cualquier edad. Para su diagnóstico, además de los síntomas que refiere cada paciente, requiere una evaluación más profunda con un Estudio Urodinámico, con el cual definimos el grado de la incontinencia, y si amerita o no la colocación de una malla o cincha sub uretral. La aplicación laser vaginal con énfasis en el tercio distal (uretral) suele mejorar ese goteo desagradable de las incontinencias grado I y de la Urgencia Miccional.

7) ATROFIA O RESEQUEDAD VAGINAL(Vaginal Atrophy)
La falta de efecto de los estrógenos en pacientes menopáusicas, o aquéllas quienes han sido sometidas a histerectomia con extracción de ambos ovarios y no reciben terapia de reemplazo hormonal, pueden presentar uno de los síntomas más comunes despúes de los 50 años, la Atrofia Vaginal. Se manifiesta como una sensación de "ardor" vaginal que se intensifica de forma desagradable durante la penetración en las relaciones sexuales. Las pacientes manifiestan una sensación de "quemadura" en la región genital. Los lubricantes suelen ayudar en estos casos, y el uso de terapia estrogénica local, sin embargo se ha demostrado que 5 sesiones de aplicación de láser en las paredes vaginales, mejora de manera significativa la tonicidad, lubricación y alivia los síntomas molestos de la atrofia.



8) ABSCESO DE LA GLANDULA DE BARTOLINO (Abscess Bartholin gland)
Las glándulas de Bartolino son 2, se encuentran a ambos lados del vestíbulo vaginal, tienen una abertura u orificio a través del cual emerge la sustancia mucoide que se produce en dichas glándulas, y que mantiene la lubricación de la zona. Pueden ser susceptible de infección por bacterias de transmisión sexual ( N.gonorrea), o de bacterias de la piel o por contaminación de enterobacterias. Se evidencia como un abultamiento en la zona, enrojecimiento, dolor. La paciente dificilmente puede sentarse o sentirse cómoda con pantalones. Se debe realizar el drenaje y tratamiento antibiótico dirigido a la etiología de dicho proceso infeccioso. Es común que meses después de un drenaje de un absceso de Bartolino,  se produzca un abultamiento en la zona, que amerita la extracción de la glándula. se realiza con anestesia local. Evoluciona de forma satisfactoria.

Casi todas las inquietudes que podemos presentar las mujeres en lo que respecta a nuestros genitales, tienen respuesta. Podemos realizar hoy en día procedimientos cada vez menos invasivos, menos dolorosos, que pueden solucionarse en el consultorio. Pregunta por las alternativas terapéuticas con tecnología LASER que se realizan en nuestra práctica diaria.

Información para TENSADO VAGINAL LASER, TRATAMIENTO DE LESIONES VULVA, TRATAMIENTO ATROFIA VAGINAL E INCONTINENCIA 

DRA MARIA ALEJANDRA BRITO P

GINECÓLOGO OBSTETRA ENDOSCOPIA Y LASER VAGINAL

Centro Docente Libertador 0212 7459306 Caracas Venezuela

MENOPAUSIA Y NUTRICIÓN

6 CONSEJOS PRÁCTICOS PARA VIVIR EN VENEZUELA Y NO QUEDAR EMBARAZADA

Para nadie es un secreto, que la situación política y socio económica de nuestro país nos ha llevado por caminos insólitos a la hora de definir el tipo de método anticonceptivo que nos permitirá planificar nuestra familia. Quedaron atrás todas las recomendaciones teóricas que aprendimos en los Hospitales durante nuestros postgrados, quedaron atrás todas las recomendaciones de los Consensos de Anticoncepción basados en la amplísima evidencia que ha dejado el método científico para este siglo de humanidad.
En Venezuela, después de haber transitado un largo camino educativo para transformar la mentalidad de nuestras mujeres y enseñar la forma adecuada de prevenir un embarazo, ahora estamos luchando por adivinar de qué forma podemos cuidarnos y no salir con más complicaciones que beneficios en el intento.
Te diré en forma breve las recomendaciones que hacemos en la consulta ginecológica a diario.

1) ERES USUARIA DE ALGÚN ANTICONCEPTIVO ORAL? NO SALTES DE UN PRODUCTO A OTRO POR INDICACIÓN DEL FARMACÉUTICO. Con preocupación estamos evidenciando cambios riesgosos de anticonceptivos, que están generando un sin fin de problemas: amenorrea, sangrados irregulares, quistes ováricos y embarazos no planeados. Te sugiero que te mantengas utilizando preservativos o hables con tu ginecólogo para evaluar un método más seguro. (T de Cobre, DIU con Levonorgestrel, Implante Subcutáneo)

 2) SI ERES USUARIA DE INYECCIONES MENSUALES, y hace meses no las puedes adquirir en la farmacia, sigue utilizando preservativos, en su defecto, pregunta a tu médico tratante por métodos hormonales como los anillos vaginales.

3) UNA ALTERNATIVA CON LA QUE AÚN CONTAMOS ES CON LA "PILDORA DE LAS LACTANTES". Este grupo de anticonceptivos contiene solo una molécula activa del grupo de progestágenos, que tiene acción directa sobre el moco cervical y produce anovulación con su uso contínuo, era frecuentemente indicada en pacientes que están lactando a sus bebés en los 6 primeros meses de vida, sin embargo también estaban indicadas en mujeres obesas, fumadoras, o que tienen contraindicado el uso de estrógenos. Esta es una opción terapéutica válida, puede ocasionar cambios en el patrón menstrual. Pregunta a tu médico por la indicación.

4) UTILIZA LA PASTILLA DE EMERGENCIA POST COITAL, si no te estás cuidando con ningún método anticonceptivo...PERO...OJO!! este no es un método anticonceptivo de uso regular. Con frecuencia recibo adolescentes que toman estos productos hasta dos veces por mes...primero: genera efectos secundarios adversos y segundo: debes recibir asesoramiento para un método permanente y confiable.

5) ERES PACIENTE EN CLIMATERIO O MENOPÁUSIA Y RECIBES TERAPIA DE REEMPLAZO HORMONAL. Es un buen momento para reevaluar con tu especialista si la indicación formal de su uso persiste. De ser así, existen alternativas derivadas de los Fitoestrógenos que pueden sustituir con un poco menor de eficacia estos productos. Derivados naturales también suelen ser utilizados para el manejo de los "calorones" o cambios vasomotores relacionados con este período.

6) YA TIENES TU VIDA FAMILIAR PLANIFICADA Y NO DESEAS TENER MÁS HIJOS? Considera como una opción la Esterilización quirúrgica o vasectomía en tu pareja. Este método es definitivo, y quisiéramos que fuese "definitivo", es un procedimiento quirúrgico que puede realizarse por diferentes técnicas, se realiza bajo anestesia, puede programarse por Laparoscopia, lo cual es una forma de mínima invasión. DEBES ESTAR PLENAMENTE SEGURA, las recanalizaciones tubáricas en el futuro, sólo alcanzan el éxito en 50%.

                                Tomado de ADAM

-Es un procedimiento ambulatorio, lo que significa que te puedes ir a casa el mismo día.
-Te puedes incorporar a tus labores a los 8 días si no hay complicaciones.
-Es requerido si tienes pareja, el consentimiento del mismo, tener más de 30 años y al menos 2 hijos, sin embargo debes discutirlo con tu médico tratante para evaluar todos los aspectos.
-La esterilización quirúrgica NO PRODUCE AUMENTO DE PESO NI MENOPAUSIA PRECOZ, es recomendable siempre acudir a especialista con experiencia para evitar excesos a la hora de realizar este procedimiento y evitar complicaciones.
-Las empresas aseguradoras NO PERMITEN estos procidimientos, los cual es absolutamente injusto. Evalúa con tu ginecólogo el costo que pudiera alcanzar una desición como esta o acude a tu Hospital público más cercano a tu domicilio.
-Los Endoceptivos (Essure) colocados por via histeroscópica, actualmente está restringido su  utilización, por un proceso legal pendiente en EEUU.

Cualquier duda, escríbeme.
Dra. María Alejandra Brito P.
Ginecólogo Obstetra Endoscopia Ginecológica.
brito.alejandra@gmail.com