VIRUS ZIKA Y MUJERES EMBARAZADAS

La infección por el virus Zika la transmiten mosquitos del género ‘Aedes’ en zonas tropicales de África,Asia y América. Suele pasardesapercibida y, cuando hay síntomas, son leves y se resuelven sin secuelas.
 

SINTOMAS

• FIEBRE
• RASH
• DOLOR ARTICULAR
• CONJUNTIVITIS

Solamente una de cada cuatro o cinco personas infectadas por el virus Zika desarrolla la enfermedad. Es decir, un 75-80% de los infectados no llegan a ser conscientes de la infección al no desarrollar síntomas. Otras enfermedades producidas por flavivirus también puedencursar de forma asintomática (como el virus dengue o el virus del Nilo Occidental).

En los casos en los que se desarrolla la enfermedad, ésta aparece tras un período de incubación de entre 3 y 12 días. Los síntomas suelen ser de intensidad leve y corta duración, entre 2 y 7 días. Con frecuencia no se llega a conocer el diagnóstico etiológico, o se considera como dengue o chikungunya.

El síntoma de la infección por virus Zika más frecuente es la fiebre, que no llega a ser muy alta, habitualmente por debajo de 38.5ºC, y puede acompañarse de dolores articulares con inflamación leve de articulaciones, sobre todo de las manos y los pies. Puede aparecer una erupción maculopapular, es decir, manchas rojas que pueden estar levemente sobreelevadas, y que no pican. La erupción suele comenzar en la cara y luego extenderse al resto del cuerpo.

Otro síntoma frecuente en los pacientes afectados es el enrojecimiento ocular, o incluso unaconjuntivitis de ambos ojos, pero sin presencia de pus. Algunos infectados tienen vómitos, dolor abdominal, o diarrea. Adicionalmente, como síntomas generales se describen dolores musculares,cansancio generalizado y dolor de cabeza, a veces por detrás de los ojos.
 

SE CONFIRMÓ QUE EL VIRUS ZIKA PUEDE LLEGAR HASTA LA PLACENTA EN MUJERES EMBARAZADAS

La investigación liderada por la viróloga Claudia Nunes Duarte dos Santos (Sao Paulo) utilizó anticuerpos para identificar una infección en la gestante semejante a la causada por el zika y, después, el equipo científico encontró el virus mediante pruebas moleculares que detectaron trazos genéticos del virus en la madre y el embrión.

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
La prueba serológica materna realizada es RT-PCR (Reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa) y se realiza en la primera semana de los síntomas. No se debe realizar más allá del 4to dia de aparición de los sintomas, ya que puede tener reaccion cruzada para Dengue o Fiebre Amarilla.
El líquido amniótico se puede utilizar para realizar la prueba de RT-PCR, pero su sensibilidad y especificidad es aún desconocida.
No hay pruebas de laboratorio comerciales disponibles para ZIKA.
La CDC recomienda, en los casos de embarazadas con esta infección, realizar evaluaciones ultrasonido regulares y monitorear el crecimiento fetal, ya que este virus se ha relacionado con hallazgo de MICROCEFALIA.
TRATAMIENTO

• ACETAMINOFEN
• HIDRATACIÓN
• REPOSO
• MONITORIZACIÓN FETAL POR ULTRASONIDO EN EMBARAZADAS  

NO HAY TRATAMIENTOS ANTIVIRALES PARA ZIKA.
La recomendaciones son sintomáticas, uso de acetaminofén en episodios febriles.
El virus actualmente se encuentra en la mayoría de los paises de Suramerica y centroamerica, con la mayoría de casos reportados en Brasil.

En los adultos, el virus ZIKA tiene moderada sintomatología, sin embargo, en las embarazadas  1 de cada 5 que desarrollan los sintomas del virus: Fiebre, rash, artralgia o conjuntivitis, pueden presentar complicaciones en sus fetos.
Aún hay mucha información que desarrollar y descubrir sobre este virus, pero cabe destacar, que se han reportaod casos de Sindrome de  Guillain-Barré en pacientes con antecedente de virus ZIKA.

Ya que no disponemos aún de la vacuna, los expertos recomiendan la prevención utilizando repelentes para zancudos, medidas de control de vectores y producir la disrupción de la cadena entre mosquito-humanos, de manera de controlar su transmisión.
(Extraído Medscape, El Universal)
Dra María Alejandra Brito P
Gineco Obstetra

tensado vaginal láser

Ginecoexpress

POR QUE A MI???

Al terminar la consulta de una paciente...incluso a veces cuando voy conduciendo mi carro hacia casa...recibo ésta pregunta por el teléfono....POR QUE A MI???

Es bastante difícil responder el 100% de las veces esta pregunta...los médicos nos vamos hacia lo teórico...explicamos de mil maneras, con ejemplos, con otras anécdotas de otras pacientes...con dibujos...pero NO ES SUFICIENTE...al final...otra vez...PERO POR QUE A MI???

Ayer estaba algo apresurada...y una de mis pacientes referidas recientemente me escribe por whatsapp...¿Por què me saliò a mi un FIBROMA? Hace dos dìas otra paciente me pregunta al final de la consulta, después de haber explicado todos los factores que pueden estar involucrados en el contagio del VPH..."Pero...¿Por que me saliò esa VERRUGA de VPH alli?"

Hoy mismo una paciente después que revisáramos su estudio de Histerosalpingografìa y tras explicarle las causas infecciosas e inflamatorias de la salpingitis ..."Pero, ¿Por qué a mi se me OBSTRUYERON las TROMPAS UTERINAS?

Mi hermano me dice la semana pasada visitó a una amiga que la operaron de PÓLIPOS ENDOMETRIALES...y me preguntó..."¿Por qué le salió eso a ella?"

Esta reflexión que trataré de realizar hoy, quizá te ayude...quizá no, porque al final no se debe generalizar en estos asuntos...solo es justo INDIVIDUALIZAR cada caso....

PREGUNTA No 1:  

POR QUÉ ME SALIÓ UN FIBROMA?

a) SE DESCONOCE LA VERDADERA CAUSA...pero se ha asociado su aparición a:

b) NO TENER HIJOS

c) MUJERES MAYORES DE 40 AÑOS

d) HERENCIA MADRE, HERMANAS, TÌAS

e) MÀS FRECUENTE EN AFRO AMERICANAS

f) DESARROLLO TEMPRANO ANTES DE LOS 10 AÑOS, EFECTO SOSTENIDO DE LOS ESTRÒGENOS COMO POR EJEMPLO EN OBESIDAD.

MI RECOMENDACIÓN: Cuando hacemos el diagnóstico de Fibromas o Miomas o Leiomiomatosis Uterina, es importante definir: TAMAÑO, NÚMERO DE MIOMAS O FIBROMAS, LOCALIZACIÓN, SÍNTOMAS ASOCIADOS, VELOCIDAD DE CRECIMIENTO.

Esto de determina a través del Ultrasonido Pélvico o Transvaginal. Dependiendo de los hallazgos y del deseo de fertilidad, se debe plantear los diferentes tratamientos para realizar el seguimiento o para su extracción.

PREGUNTA No 2: 

POR QUÉ ME SALIÓ ESTA VERRUGA POR VPH (VIRUS DE PAPILOMA HUMANO)?

La forma MÁS FRECUENTE  de transmisión del VPH es por LAS RELACIONES SEXUALES SIN PROTECCIÓN (Sin Preservativos). Y cuando es aún más frecuente??:

a) A menor edad de inicio de la vida sexual (adolescentes)

b) Promiscuidad

c) Fumadoras

d) Si padeces de una enfermedad autoinmune o estàs inmunodeprimida. 

e) Si utilizas Esteroides.

MI RECOMENDACIÓN: Realiza tu evaluación ginecológica anual. Si observas que tienes alguna "verruguita" o la observas en tu pareja...debes acudir al médico o al urólogo en caso de los varones. Esta enfermedad es TRATABLE, y podemos lograr desaparecer por mucho tiempo las lesiones. Evita que sea demasiado tarde.

PREGUNTA No 3:

¿POR QUE ME SALIERON ESOS PÒLIPOS EN EL ÚTERO?

Los Pólipos, al igual que los miomas tienen su causa relacionada al trastornos del ambiente hormonal, estados de exposición sostenida a los estrógenos.

a) Pacientes con diagnóstico de Sindrome de Ovarios Poliquísticos o Multifoliculares

b) Obesidad

c) Tratamientos con estrógenos sin oposición de Progesterona en la menopausia. 

d) Tratamiento con Tamoxifeno en cáncer de mama.

d) Edad después de los 40 años es más frecuente

e) Enfermedades como Sindrome de Lynch (Pólipos colon y recto) o Sindrome de Cowden (Hamartomas, cáncer, genético).

MI RECOMENDACIÓN: En el 97 % de los casos, esto es una patología benigna. Es sin embargo importante su diagnóstico, el cual se sospecha inicialmente por ultrasonido pélvico o transvaginal, y luego se corrobora y se trata por HISTEROSCOPIA.

En la totalidad de los casos extraemos los pólipos para evitar el sangrado anormal que pueden ocasionar, y para además, realizar su evaluación histológica y despistar Cáncer.

PREGUNTA No 4: 

¿ POR QUE SE ME OBSTRUYERON MIS TROMPAS UTERINAS?

a) POR ENDOMETRIOSIS

b) POR ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVIANA ( Infección genital por Chlamydia Trachomatis, es la más frecuente, pero otras infecciones mixtas pueden generar esta inflamación y obstrucción) 

c) POR PERITONITIS APENDICULAR O POR CIRUGÍAS ABDOMINO PÉLVICAS PREVIAS ocasionan adherencias que pueden afectar la arquitectura tubárica.

d) INTENCIONALMENTE CUANDO TE HAN ESTERILIZADO O LIGADO LAS TROMPAS

 MI RECOMENDACIÓN: El 40% de los problemas de fertilidad, es decir, la imposibilidad de lograr embarazos, se debe a la obstrucciòn tubárica bilateral (OTB). Es posible que se realice el diagnóstico durante los estudios para buscar embarazo. En todos los casos, la terapéutica es QUIRÚRGICA, ya sea por Laparoscopia o por Laparotomia abierta, el objetivo es la evaluación del daño, la salpingoplastia, y la cromotubación, es decir: limpiar, abrir o permear las fimbrias y hacer pasar a través de ella un medio de contraste... Consulta a tu Ginecólogo para planificarlo.

SI TIENES OTRAS PREGUNTAS ¿POR QUÉ A MI? DE ORIGEN GINECOLÓGICO, NO DUDES EN PREGUNTAR.

DRA. MARIA ALEJANDRA BRITO PÉREZ

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SOLUCIONES LÁSER EN GINECOLOGÍA

En la práctica diaria nos topamos con algunos problemas o patologías en el área ginecológica, que en la mayoría de los casos no son el motivo de consulta de la paciente, pero que en el fondo, siempre les ha preocupado, pero han aprendido a vivir con esto, o piensan que igual no tiene solución o que es muy superficial para plantearlo como un problema de salud.
Es posible que en la mayoría de los casos nos "avergüenza" compartirlo hasta con nuestras parejas y nuestro médico tratante. A continuación:
8 PROBLEMAS GINECOLÓGICOS QUE NOS DA VERGÜENZA COMPARTIR:

1) HIPERTROFIA DE LOS LABIOS MENORES DE LA VULVA (Labia minora hypertrophy)
Se trata de una formación congénita del desarrollo vulvar, es evidente durante la adolescencia, sin embargo en algunas mujeres suele ser molesto, al momento del inicio de la vid sexual. Manifiestan que no están a gusto con la configuración de sus labios, algunas veces manifiestan malestar o dolor durante las relaciones, por traumatismo en la zona o pellizcamiento. La correción es quirúrgica, se puede realizar con tecnología láser en consultorio con anestesia local. Requiere reposo posterior a la corrección, suele obtenerse muy buenos resultados y satisfacción para la paciente.
 

2)VERRUGAS EN LA VULVA O EN EL ANO (vulvar warts)

Existen diferentes causas de lesiones en vulva, desde verrugas vulgares benignas no infecciosas, folículos pilosos inflamados o sobreinfectados, vesículas producidas por molusco contagioso, y lesiones producidas por virus como herpes virus o virus de papiloma humano. Pueden comenzar como lesiones únicas, o múltiples, y encontrárse dispersas en labios menores,mayores, vestíbulo vulvar, pubis, ano. Todas son susceptibles de ser resueltas en consultorio con anestesia local posterior a su estudio anatomo patológico.

3) FLACCIDEZ VAGINAL (Vaginal Flabbiness)

No es común que esta sea la sintomatología por la que acuden las pacientes, casi siempre se revela después del interrogatorio sobre los aspectos sexuales con su pareja. Casi siempre la flacidez vaginal se manifiesta después de los partos vaginales, sobretodo en partos instrumentales (uso de forceps), cuando el bebé ha pesado más de 3,5 kgs, pero también hay factores como el sedentarismo y la genética, que pueden incidir en su aparición a cualquier edad. El síntoma más común es "amplitud" durante las relaciones, como si ahora el canal vaginal, le quedara grande al pene de la pareja, ocasionando menos satisfacción sexual en ambos.
En la actualidad realizamos una técnica indolora, que no requiere anestesia ni bisturí, se trata del "estrechamiento" o tensado vaginal láser. Se realizan 3 sesiones (una semanal por 3 semanas) y se indica mantener relaciones sexuales a las 24 horas de la primera sesión.
Cuando se acompaña de Desgarro o apertura del introito mayor a lo normal, se acompaña de colpoperineoplastia.

4) DESGARRO DEL INTROITO VAGINAL POST PARTO (Postpartum vaginal tears)
Posterior al nacimiento por via vaginal de nuestros bebés, ocurre una modificación inmediata del piso pélvico. En las primeras semanas post parto, se recupera la tonicidad en casi su totalidad, sin embargo, es común que con el paso de los años, ocurra cambios de la mucosa vaginal hacia la flacidez, y la cicatríz que deja la episiotomía, puede modificarse o ampliarse, en algunos casos molestar durante las relaciones sexuales. Se corrige con una tecnica llamada COLPOPERINEOPLASTIA, en algunos casos la combinamos con el tensado vaginal láser en consultorio.

5) PROLAPSO GENITAL: CISTOCELE O RECTOCELE
El prolapso genital suele manifestarse después de la menopausia, ocasiona una sensación de peso en genitales, o que "algo se sale por abajo con los esfuerzos". Ante esta sintomatología, es necesaria la evaluación ginecológica por el especialista, además debemos determinar si se asocia o no con incontinencia urinaria. Los prolapsos genitales requieren tratamiento quirúrgico en pabellón. Posterior a esta fase quirúrgica, debe complementarse con el tensado vaginal láser para mejores resultados.

6) PERDIDA DE ORINA O INCONTINENCIA URINARIA (Urinary incontinence)

La pérdida de orina con medianos a grandes esfuerzos es uno de los síntomas más desagradables y socialmente incómodos para cualquier mujer a cualquier edad. Para su diagnóstico, además de los síntomas que refiere cada paciente, requiere una evaluación más profunda con un Estudio Urodinámico, con el cual definimos el grado de la incontinencia, y si amerita o no la colocación de una malla o cincha sub uretral. La aplicación laser vaginal con énfasis en el tercio distal (uretral) suele mejorar ese goteo desagradable de las incontinencias grado I y de la Urgencia Miccional.

7) ATROFIA O RESEQUEDAD VAGINAL(Vaginal Atrophy)
La falta de efecto de los estrógenos en pacientes menopáusicas, o aquéllas quienes han sido sometidas a histerectomia con extracción de ambos ovarios y no reciben terapia de reemplazo hormonal, pueden presentar uno de los síntomas más comunes despúes de los 50 años, la Atrofia Vaginal. Se manifiesta como una sensación de "ardor" vaginal que se intensifica de forma desagradable durante la penetración en las relaciones sexuales. Las pacientes manifiestan una sensación de "quemadura" en la región genital. Los lubricantes suelen ayudar en estos casos, y el uso de terapia estrogénica local, sin embargo se ha demostrado que 5 sesiones de aplicación de láser en las paredes vaginales, mejora de manera significativa la tonicidad, lubricación y alivia los síntomas molestos de la atrofia.



8) ABSCESO DE LA GLANDULA DE BARTOLINO (Abscess Bartholin gland)
Las glándulas de Bartolino son 2, se encuentran a ambos lados del vestíbulo vaginal, tienen una abertura u orificio a través del cual emerge la sustancia mucoide que se produce en dichas glándulas, y que mantiene la lubricación de la zona. Pueden ser susceptible de infección por bacterias de transmisión sexual ( N.gonorrea), o de bacterias de la piel o por contaminación de enterobacterias. Se evidencia como un abultamiento en la zona, enrojecimiento, dolor. La paciente dificilmente puede sentarse o sentirse cómoda con pantalones. Se debe realizar el drenaje y tratamiento antibiótico dirigido a la etiología de dicho proceso infeccioso. Es común que meses después de un drenaje de un absceso de Bartolino,  se produzca un abultamiento en la zona, que amerita la extracción de la glándula. se realiza con anestesia local. Evoluciona de forma satisfactoria.

Casi todas las inquietudes que podemos presentar las mujeres en lo que respecta a nuestros genitales, tienen respuesta. Podemos realizar hoy en día procedimientos cada vez menos invasivos, menos dolorosos, que pueden solucionarse en el consultorio. Pregunta por las alternativas terapéuticas con tecnología LASER que se realizan en nuestra práctica diaria.

Información para TENSADO VAGINAL LASER, TRATAMIENTO DE LESIONES VULVA, TRATAMIENTO ATROFIA VAGINAL E INCONTINENCIA 

DRA MARIA ALEJANDRA BRITO P

GINECÓLOGO OBSTETRA ENDOSCOPIA Y LASER VAGINAL

Centro Docente Libertador 0212 7459306 Caracas Venezuela